Titthålsoperation prostatan

Patienten återhämtar sig snabbare och sjukskrivningen är kortare än efter en öppen operation. Urinröret sys därefter ihop med urinblåsan (se bild på sidan 64). Undersökning med PSMA-PET/DT är särskilt värdefull om man överväger att ge strålbehandling trots att risken för spridning är stor. De flesta kan lämna sjukhuset redan dagen efter operationen.

År 2015 gjordes uppemot 400 radikala prostatektomier på HUCS, varav 352 var robotassisterade laparoskopiska ingrepp, eller titthålsoperationer (RALP), med da Vinci-robotsystem.

Med titthålsteknik kan man minska blödningen under operationen, skapa en tredimensionell bild och möjliggöra en noggrannare vävnadsbehandling med små instrument, minska smärtan efter operationen och påskynda återhämtningen efter operationen.

Den tar vanligen 2–3 timmar. Att ta bort lymfkörtlarna ökar inte chansen till bot, men den fortsatta behandlingen kan påverkas av om cancern har spridit sig till lymfkörtlar eller inte.

Anatomin före och efter en operation för prostatacancer

Anatomin före och efter en operation för prostatacancer (radikal prostatektomi).

De flesta patienter måste använda kateter i 1–2 dagar.
Ingreppet kan orsaka kraftig blödning, och sköljvätskan som används under operationen kan tas upp i blodomloppet och orsaka elektrolytstörningar i kroppen och bl.a. I så fall gör man i stället en ”öppen operation” genom ett snitt mellan naveln och blygdbenet.

Ju mer aktiv du är efter  operationen desto fortare återhämtar du dig. Man försöker behålla de nerver som är viktiga för erektionsförmågan om det är möjligt med tanke på cancerbehandlingen. Man kan gå ut och promenera redan efter några dagar, men man bör undvika kraftig kroppsansträngning under en månad. Narkosmedel, ingreppet och sängläget minskar andningsvolymen.

Risken för bestående urinläckage är högre för äldre och för kraftigt överviktiga män, samt för dem med funktionsrubbningar i urinblåsan, till exempel vid Parkinsons sjukdom.

En operation för prostatacancer påverkar alltid sexlivet, mer eller mindre:

• Det kommer ingen sädesvätska vid orgasm, så mannen kan inte befrukta en kvinna genom samlag.

  Många är ömma i området bakom pungen under någon månad, vilket kan göra det svårt att cykla. En fem centimeter lång öppning och fem ca en centimeter långa öppningar görs i buken och portar för införing av instrument och kamera sätts in. En kamera och långa instrument förs in genom sex små snitt i buken. Om värdet ökar till omkring 5–10 mikrogram per liter, brukar man ge hormonbehandling med bikalutamidtabletter.

  

  Ibland kan det finnas anledning att lägga till 2 års hormonbehandling med bikalutamidtabletter eller injektioner med GnRH-analog under 6 månader.

  Om det har gått många år sedan operationen innan PSA-värdet börjar stiga och värdena endast ökar långsamt behöver man ofta inte göra någonting alls, mer än att fortsätta följa utvecklingen av PSA-värdet.

  Vi vill därför att du inte röker eller dricker alkohol 4-8 veckor före operationen och 4-8 veckor efter. En slang (urinkateter) förs genom urinröret in i urinblåsan.